様式第３号（別表関係）

誓約書

年　月　日
奥州市長　宛

申請者　住　　所
氏　　名
（奥州市消防団第　分団第　部）

奥州市消防団員自動車運転免許取得事業補助金交付要綱に基づく補助金の交付を申請するに当たり、準中型免許を取得した日又はＡＴ限定解除をした日から起算して５年以上奥州市消防団に所属し、団員として活動することを誓約します。
なお、この誓約に反し、市長から補助金の返還を命じられたときは、交付された補助金を直ちに返納します。